陈梅医生的科普号

男宝，3岁。 患儿1个月来大便稀，日行3-5次，臭，有不消化的食物和奶瓣，饮食后就拉。最近呕吐了两次，为胃内容物，量多。平时家长强迫进食（不吃完不允许离开桌子），晚上睡觉前给240ml奶。夜间睡眠不安，磨牙、易翻动，甚至会哭闹。早晨起来嘴巴很臭。家长很重视，至多家西医院治疗过了，止泻药和益生菌已经吃了20多天了，没有看到明显的效果。家长很困惑:孩子到底怎么了？为什么吃了药也不好？解答:该儿童腹泻、呕吐、口臭、夜间睡眠障碍，其实都是食积惹的祸。 饮食进入人体，通过脾胃的消化吸收和转运，变成营养五脏六腑的精微物质，维持正常生命活动。饮食不当导致脾胃不能正常消化吸收，停滞体内，反过来进一步影响脾胃功能，形成恶性循环。积滞的饮食对人体而言是异物，人体有排异的功能，而积食的排出只有两个途径:要么吐出来，要么拉出来，故而孩子出现呕吐、腹泻的情况是食积的表现。中医中有一句经典:“胃不和则卧不安”，意思是说，胃里不舒服，晚上就睡不好。该患儿夜间睡眠障碍，与睡前喝奶关系比较大，夜间不能正常消化，饮食积滞体内；晨起口臭也是喂养过量的佐证。举个简单的例子，多数老年人晚餐愿意选择稀饭，而不是白米饭和红烧肉，原因很简单，吃多了晚上胃胀，睡不好，儿童的脾胃比老人更薄弱，只是他表达不出不适的感觉而已。 儿童吃饭应该有良好的饮食习惯，包括以下内容:1.固定时间进食；2.两周岁以上的儿童自主进食，不强迫，不诱骗，每餐20-30分钟，吃不完就撤去食物，下一餐再给予；3.睡前两小时不进食，包括水果、牛奶或奶粉；4.自主进食时家长把握进食量，儿童喜爱的食品不能超量；5.间食（两餐之间的点心）以少许水果、牛奶、饼干等为宜，不宜添加糖、巧克力等高糖饮食。

女宝，18个月，9kg 患儿从添加辅食后食欲一直不是很好，体重不达标。家长很担心，为了能让孩子长得重点，家长想尽办法喂饭:看电视或玩玩具乘宝宝不注意时偷偷塞一口，或端着饭追在后面喂。每餐这种情况要持续约1.5-2小时。家长就诊时表示很不理解，自己喂得这么辛苦，小孩体重不增反降，而且似乎比以前更容易生病了，这是为什么？解答:该患儿体重偏轻、厌恶进食，很显然和家长的喂养方式不当有关系。患儿用身体在告诉家长:爸爸妈妈、爷爷奶奶，你们的这种方法错了！ 寻找食物是人的天性，刚出生的新生儿就有觅食和吞咽反射，随着年龄的增长，难道孩子不知道吃了？很显然不是。那么是什么原因导致孩子不愿意吃了？长期不合理的喂养损伤了脾胃，体内饮食积滞影响了食欲，日久营养吸收不足或不全面就会导致消瘦。解决这个孩子的问题很简单:饿！家长的困惑又随之而来:我的孩子本来就瘦，再不吃不是更瘦了吗？儿童体育锻炼或玩耍后饥饿时，家长可能都有发现儿童将食物一扫而光的情况，那么这个孩子不愿意吃，只能说明一个问题，那就是她不饿，体内有积食。 儿童饮食习惯的培养也很重要，2周岁以内的儿童手的协调能力不强，家长可以采取喂养的方式，但是一定不能强迫或威胁，孩子不愿进食后就停止；2周岁儿童可以开始学习自主进餐。进餐时要有固定的时间、地点，每餐20-30分钟。动作能协调的儿童超过时间就撤去食物，至下次餐点时再给予。

男宝，6个月。 出生时体重5kg，生后食欲较好，家长按需喂养，现体重10kg。大便每日2-3次，糊状，较臭。体检时医生说宝宝太胖。家长很困惑:这么小的孩子也要减肥？会走了自然就瘦了？解答:儿童出生时的标准体重是3kg，六月内每月增长0.7kg，也就是说6个月的宝宝的标准体重是7.2kg，这个儿童明显超重。体重超重，意味着该儿童平时的饮食量偏多，饮食量多说明脾胃负担较重。长期如此，则导致脾胃损伤，影响消化吸收，导致营养过剩或营养不全面，出现一系列表现各异的临床症状，如消化不良、口臭、腹泻、便秘、睡眠障碍（夜间哭闹、磨牙、俯卧、易醒、易动等），甚至导致体质下降，反复咳喘。肥胖的儿童心肺负担较重，成年后再次发生肥胖的几率高于正常儿童。故而，年龄小的儿童也应该维持正常范围体重，不能肥胖。 该儿童现体重超重，大便稀糊，大便臭，都是饮食过量引起了不能正常消化和营养过剩。应延长喂养时间（约3-4小时一次），减少喂养量，夜间逐步停止夜奶。逐步添加辅食。添加辅食一般安排在4-6个月的儿童，此期是儿童味觉敏感时期，要尽量让儿童尝试各种食物，否则会造成偏食。添加辅食的原则是由少到多，由一种到多钟，由细到粗。添加时不能追求速度，带儿童适应了再考虑添加新的食物。

3岁9个月的男宝小君君，乘着春暖花开，随父母从沈阳飞到杭州旅游。小君君第一次出远门，兴奋极了，一到杭州就缠着爸爸妈妈到西湖边玩了半天。直到天完全黑了，小君君才恋恋不舍地牵着妈妈的手来到了宾馆。可是刚到房间不到半个小时，小君君突然出现呼吸困难、咳嗽、口唇发紫、吐字不利的症状，这可把家长吓坏了，妈妈嚎啕大哭。幸好服务员镇静，赶紧带着家长把孩子送到了马路对面的某三甲医院。该院的医生在简单诊察病人后，判断小君君是“急性喉梗阻（III度）、急性喉-气管-支气管炎”，马上组织抢救。经过雾化吸入、静脉用药等积极治疗20分钟后，患儿病情平稳。这时，医生告诉小君君爸爸妈妈，幸亏他们送医院及时，如果再晚五分钟，可能孩子就没了。急性喉炎是高发于冬春季节的急性喉部急性炎症，多见于6个月至4岁小儿。多与感染（细菌或病毒）有关，常继发于上呼吸道感染（感冒）后。由于小儿喉腔狭小，软骨支架柔软，粘膜下组织松软，炎症时容易充血肿胀，可引起不同程度的喉梗阻。轻症的急性喉炎的临床症状可能与普通感冒相类似，只是咳嗽时表现为犬吠样咳嗽（咳嗽声音为“空空”的），可伴有声音嘶哑。重症的急性喉炎伴严重喉梗阻，家长可能会观察到吸气时呼吸困难，面色苍白或发紫，惊恐万分，双眼圆睁，精神烦躁，大汗淋漓等。家长遇到喉炎的患儿，一定要及时就诊，防止出现喉梗阻的情况而导致窒息死亡的不良后果。送医途中要保持呼吸道通畅，同时要安慰患儿保持其安静，以防哭闹增加机体的耗氧量而加重病情。既往有喉炎发作的儿童有反复发作的倾向，家长应注意防范。如家长在家中备有雾化器，可紧急予以雾化吸入激素治疗后再就诊，症状可能会缓解。不能缓解者可能需要静脉用激素，甚至气管切开及呼吸机辅助呼吸等医疗措施才能挽救性命，这些措施都是需要及时就医才能获得。

穴位贴敷是应用中医基础理论，将中草药制成膏剂，作用于局部皮肤，渗透于经络，到达脏腑，以达到调整脏腑阴阳和预防保健功能的外治方法，相较于内服药物而言，具有简便易行、副作用小、依从性好等优点，又称为“贴敷疗法”、“外敷”等。穴位敷贴是如何发挥疗效的？中医理论认为，经络的功能是内连脏腑，外络肢节，沟通内外，保持人体的各部分功能协调。穴位敷贴采用特定中药的天灸（发泡）疗法，对体表穴位进行刺激，激发经络功能，鼓舞正气，调整人体气血阴阳，以恢复人体的动态平衡。小儿皮肤娇嫩，脏气清灵，对外治方法较为敏感。穴位敷贴如何使用？“冬病”是指好发于冬季或在冬季容易加重的疾病，如咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎等，损伤人体阳气，导致疾病缠绵难愈或反复发作。“夏治”是指在夏季三伏时令，阳气最旺盛时，采取顺应自然之法，温补阳气、散寒驱邪、活血通脉，调整阴阳，根除宿疾，从而达到强壮身体、预防疾病的这一目的。基于这样一个原理，所以穴位敷贴的时间一般都选在三伏天前后的一段时间，简称为三伏贴。近年来，我们又增加了三九天的贴敷，又称三九贴，就是在一年中最寒冷的季节，阳气最为薄弱时，利用药物的温性，巩固冬病夏治的疗效，减少疾病的发生，同样也取得了良好的效果。现我科穴位敷贴多采用一年治疗2次，即“冬病夏治”和“冬病冬治”。一年为一个疗程，夏季和冬季各需来诊４次，两次就诊时间间隔大约是５-10天，这段时间主要是让皮肤休息一下。治疗时间要选在儿童无病期间，如果遇到发热或咽红肿痛，建议敷贴时间向后顺延。每个孩子的皮肤及贴敷的经历是不一样的，所以每个孩子的贴敷时间也长短不一，一般是根据孩子的年龄及贴敷的经历等，为每个孩子制订个体化方案。一般初次贴敷为2-4小时。如果儿童没有感觉（痒、刺痛、异常灼热等），请按要求时间揭掉。如果在贴敷过程中，出现局部灼热、疼痛等情况，请提早揭掉。哪些儿童适合穴位敷贴？这种治疗方法目前主要用于疾病的缓解期，该类治法属于中医的“未病先治”、“未病先防”的疾病预防范畴。目前临床主要用于以下几种疾病：哮喘、反复咳嗽、慢性咳嗽、反复感冒、鼻炎、冻伤等。在这些疾病中，哮喘最为难治，一般来说，我们要求贴３-５年。穴位敷贴有哪些注意事项？贴膏药所采用的药物，都是对皮肤有一定刺激作用的药物，故贴敷后，局部皮肤可能出现发红、脱皮，重者可以出现发泡，这都属于正常现象。其中皮肤发热、脱皮是不需要处理的。如果水泡不大，也不建议做特殊处理，它会自然吸收的。如果水泡较大，也不建议挑破，可以局部涂一些红霉素软膏，让其自愈，也可以考虑到医院来进行处理。部分患者对贴敷的药物或者胶布过敏，所以皮肤过敏者要慎用。2岁以内的孩子对贴敷的反应表述不准确，安全起见，2岁以内的孩子慎用。贴敷的当天，尽可能减少孩子出汗，一旦出汗太多，膏药可能滑脱。孩子大幅度运动也可以改变胶布的粘着程度，同样可以引起膏药脱落。回到家里，不要把空调打得太低，防止孩子受凉，影响治疗效果。另外，贴膏药当天，不建议进食生冷，或油腻、辛辣等刺激类食物。穴贴当天，不要游泳，局部皮肤也不要洗浴，如果需要，用湿毛巾擦拭一下就可以了。因为每次穴贴时间都不超过一天，所以对生活的影响并不是太大。

患者，李某某，女，8岁，2014年10月16日就诊。患者因“发热3天”就诊，3天前傍晚患儿无明显诱因下出现发热，最初38℃左右，家长未予药物治疗。次日晨起至当地医院就诊，予以清热解毒类中成药及抗生素治疗2天，体温反复，最高达39.7℃，每5小时服“美林”一次，药效过后体温上升，伴流清涕，热前怕冷，无汗，无咳嗽，无吐泻，大便2日未解，纳稍差。今日17点就诊。就诊时查体咽不红，扁桃体一度肿大（既往反复扁桃体炎），舌稍红苔稍白，脉数。予以麻杏石甘汤加减治疗，1剂药汗出（19点左右服药），当晚体温降至38.6℃，未用退热药。次日晨起母亲电话至我，诉体温37.6℃，大便已解。反思：为什么这个患儿之前的治疗效果不佳？患儿发热，恶寒，流清涕，无汗，都是风寒外感的症状，此时只要能辛温发汗，外邪就会随汗而解。但医生受经验的限制，没有意识到风寒表证存在，认为只要发热就是热证，用西医的思维进行中医的治疗，给予了清热解毒中药，使人体的正气-阳气进一步受损，风寒更加肆掠，邪正相争，郁而化热，故而体温升高，发热间隔缩短。建议：a.家长不要误认为有发热就一定是热性感冒，风寒感冒也会发热。发热程度的高低不能用来评判感冒的寒热性质。 b.不要在西医的建议下服用中成药，因为没有经过系统中医学习，不能完全把握中医的辨证论治理论精髓，如果家长希望通过中医治疗疾病，建议找专业的中医医师。 c.不建议发热时常规使用抗生素治疗，在没有炎症的情况下可以避免使用抗生素，因为抗生素属于寒凉的药物，长期使用会损伤人体的阳气，导致抵抗疾病的能力下降，反复感染；阳气损伤后不能正常温运水湿，导致异常堆积，形成痰饮，故而这部分患儿容易出现咳嗽、喘息，甚至疾病迁延难愈。患病后如何早期护理防止疾病传变？a.外感风寒早期，家长如果能够及时处理，完全可以阻断疾病的发展。若患儿有明显的受凉史，家长可以予以烫脚、多穿衣物等方式促其发汗，或者在医生的建议下服用发汗解表的药物，常常使疾病在早期就能消失殆尽。b.部分患儿在疾病过程中会出现食欲下降的情况，提醒家长此时千万不要强迫进食，患病时患儿的胃肠道也会受到影响，如此时过量饮食，脾胃无法消化吸收，易形成积食，即感冒夹滞，使病情复杂化，由原来的肺系疾病升级为脾系+肺系疾病两大系统。同时，积食日久还能化热，导致发热、反复扁桃体炎等热证出现。c.保持大便通畅。中医当中有一句话“肺与大肠相表里”，意思是说肺和大肠是密切相关的，如果大便壅塞，肠道不能通畅，那么肺部的症状也不能缓解；相反，如大便通畅，肺部的热、痰等都可以随大便排出体外。

如何度过那些我们无法追回的成长岁月 冬至刚过，这时节儿科门诊感冒发热的儿童要占半数以上，然而看生长发育的人也络绎不绝。“陈医生，请您帮我看看我这孩子还能长多少？”小风的妈妈一进门就迫不及待地把一个问题抛给了陈医生。 陈医生指了指身边的凳子：“您先请坐下，我来了解一下孩子的情况。” 经过一番仔细的询问，陈医生了解到小风（男）现在12周岁，身高158cm，去年夏天左右首次遗精，这一年几乎没有长高。听到这里，陈医生不禁感到很惋惜，专业的知识告诉她这个孩子的生长空间可能已经没有了。但小凤的妈妈无法接受这样的答案，坚持要求骨龄检查，结果发现所有的骨骺线均已闭合。 看到这样的结果，知道小风无法在长高，小风的妈妈坐在诊室里流下了痛苦的眼泪。 “陈医生，小风是早产儿，出生时就比一般的小孩小，我们想着以后会长高的，就一直没有在意他的身高。这是不是错了？” 陈医生看着纠结的小风妈妈，说道：“矮小的原因有很多，需要专科的医生来进行鉴别。像小风这种早产儿，出生后的3年内应该基本能追赶到同龄儿童的水平，也就是说这类孩子如果3周岁时还明显矮于同龄儿童，就应该至医院找专科的医生进行评估。” 小风妈妈回忆了一下，惭愧的说：“小的时候是我们疏忽了，但2年多前他身高增长非常明显，一年增高10cm，我们还很高兴，怎么就突然一下子不长了呢？” 陈医生摇了摇头，说道：“这也是家长的误区之一，是对孩子生长规律相关知识缺失导致的。人的一生身高的增长主要出现在两个阶段，即婴幼儿时期和青春期。这两个时期之外每年的增高幅度只有5-7cm，如果未到青春期年龄的孩子出现了生长速率明显加快，可能孩子已经偷偷地进入了青春期。提前开始的青春期也会提前结束，当同龄儿童正常进入青春期开始快速增长的时候，这部分孩子的骨骺线闭合，停止了生长，导致最终成年身高反而低于同龄儿。” 这下小风妈妈彻底迷茫了：“陈医生，那我怎么知道孩子提前发育了？” 陈医生说：“青春期发育在男孩和女孩的临床表现大不相同，女孩的首发表现是乳房增大或疼痛，大部分家长都能发现，不容易漏诊。而男孩子的发育比较隐匿，首先表现为睾丸的增大，多数家长不知道去观察或如何测量睾丸的体积，直到孩子出现喉结或变声才知道就诊，而此时已经进入了青春期的后期，医学上也称之为减慢生长期，也就是生长空间相对较小了。甚至有家长要到遗精才来就诊，此时已经是男孩性发育成熟的标志，较之前的生长空间更小。像小风这样的已经后1年多且生长停止的儿童，基本再长高的空间非常小了。” 最后，陈医生再次提醒：身高明显矮于同龄儿或未未进入青春期年龄的孩子出现明显的身高增长加速时，请及时至医院请专科医生进行评估，千万不能造成像小风这样追悔莫及的情况。 本文系陈梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，青春发育异常的发病率越来越高，各种性早熟、矮小症、青春期延迟等等青春发育异常患儿蜂拥而至，致使各大医院的儿童内分泌门诊人满为患，尤其是在暑假即将来临之际，这类就诊困难的问题更加突出。但是在临床实践工作中，我们发现部分患儿家长由于对相关致使了解不够或对孩子期望值过高，往往出现过度就诊的情况，一方面浪费家长和孩子的宝贵时间，另一方面也容易造成家长和孩子的心理压力。那么什么是正常的生长发育过程呢？ 青春发育期是指从少年向成人的一个过度时期，青春期平均持续6-7年，可分为三期：为青春前期、青春中期、青春后期。青春前期又叫起始期，男孩从12周岁开始，女孩从10周岁开始；青春中期又叫快速增长期，顾名思义，在此时期内孩子身高增长比较明显，男孩从14-16周岁，女孩从11-13周岁；青春后期又称减慢生长期，男孩在16周岁后，女孩在13周岁后。一般来讲，男孩青春发育持续到18-20周岁，女孩持续到16-18周岁。 在这个时期内发生了巨大的变化：1.体格和体态的变化；2.生殖器官和性征的发育、成熟；3.行为和心理的改变。 1.体格变化 青春发育期间，男孩身高增长约28cm，女孩大约25cm。但因为男孩青春发育启动比女孩晚，结束时间较女孩晚，造成青春期前的起始身高较女孩高，青春周期长，且青春期期间男孩每生长速率比女孩快，故而男性最终身高较女性高10-13厘米左右。 身体各部分长度生长突增有时间差，肢体先于躯干，下肢先于上肢，肢体远端先于近端。 2.体态变化 青春期间，男性以雄激素为主，雄激素主要促进蛋白质合成，刺激肩胛带软骨增殖反应，造成男性身材较高、肩部较宽、肌肉发达；女性以雌激素为主， 促进脂肪合成，刺激骨盆带软骨增殖反应，造成女性身材较矮、臀部较宽、体质丰满，但是随着青春发育的进展，当雌激素增高到一定程度，可造成骨骺提前闭合，造成儿童生长空间的损失，影响最终身高。 3.性征发育 男性发育大约从12周岁左右，首先表现为睾丸增大，出现胡须、喉结及变声时以进入青春后期，男性出现首次遗精大约在15周岁左右，标志着性发育成熟；女性发育大约从10周岁开始，首先表现为乳房发育，月经初潮大约在13周岁左右，标志着进入青春后期，是性发育成熟的标志。

目前，随着社会经济的发展、人民生活水平的提高以及生存环境的改变，儿童性早熟的发病率有逐年上升的趋势，已发展成为位居内分泌第二位的常见疾病之一。在临床的实践中，我们发现很多的家长在对性早熟的认识方面仍然处于迷茫的状态，下面我们就性早熟当中存在的一些共性问题做简单的介绍：1、怎样早期发现性早熟？一般来讲，正常女孩发育年龄在10周岁，首先表现为乳房增大；男孩发育在12周岁，最早表现为睾丸增大。如果男孩9周岁前有睾丸阴茎增大，女孩8周岁之前出现乳房发育，说明孩子属于性早熟。但是，在日常生活中，尤其是对于男孩，家长可能不知如何去判定上述的性征变化。那么试试下面这些简单的方法吧。儿童在3岁以后到青春期之前，每年生长的高度大约是5-7cm，平均每月最多增长不超过0.6cm，所以建议家长每月监测一次身高，若您的孩子每月身高增长超过0.6cm，且食欲明显好转，进食量明显增多，说明孩子已经悄悄地进入了青春发育阶段，建议带孩子至医院找儿科生长发育专科医生进行诊治。2、性早熟对儿童有哪些影响？性发育的提前，尤其对于女孩，因为对于乳房发育的羞怯等心理，使女孩容易产生自卑心理，造成其与同龄儿的交流障碍问题；同时，女孩因为害怕被人发现乳房发育，可能有含胸驼背的行为，长期不良的姿势可能影响骨骼的正常生长，导致体型的变化；乳房发育大约2年左右出现月经初潮，但患儿年幼，自理能力较差，这样就增加了家庭的照料负担。对于男孩则相反，因为性发育过程中伴随的身高的增长优势，使男孩拥有更多的自信，在同龄儿中往往处于领导者的地位。那是否男孩就不需要治疗了呢？其实不然，随着性发育的进展，激素水平增高，会促进个子猛蹿，但当雌激素水平高达一定程度时，会导致骨骺闭合提前，身高增长停止，生长期缩短，最终身高反而落后于同龄儿。并且，性早熟的发病率是女孩远远高于男孩，如果男性患儿，需要警惕中枢实质占位，头颅核磁共振检查是必不可少的。3、是否所有的性早熟一定需要治疗？既然性早熟有如此多的危害，那么是否所有的性早熟都需要治疗呢？答案是否定的。一般来讲，性早熟的正规治疗可以控制性征发育，减缓骨骺闭合，延长生长期，改善最终身高。治疗的方案有多种，与很多因素相关，包括性征发育的严重程度、是否合并矮小、家长和患儿的目标身高、患儿的心理年龄等等。若患儿性征发育刚启动，或性征早出现，骨龄提前，但儿童的身高已提前找到骨龄所要求的水平，即最终身高没有损失，且其心理年龄已然较成熟，在与家长沟通后，可以不予治疗或仅用中药治疗，但必须在专科医生的监测下进行。4、性早熟的患儿在生活上如何护理？①饮食管理：饮食当有营养，多食富含蛋白质的食物，如牛奶、草鸡蛋、未污染的鱼虾等，少食肥肉、巧克力、奶油等容易导致肥胖的食物；食物种类应丰富，多食新鲜的水果、蔬菜，不食反季节的瓜果、蔬菜。不可长期大量食用豆制品。②适当运动：适当运动可促进身高的增长，减少性早熟带来的身高损失。每日下午放学后、晚饭前鼓励患儿适当运动，以慢跑、登楼为主，时间控制在半小时左右。运动时间不建议选择在晚饭后、睡前。运动时间不宜过长，因为若过度运动也会影响长高。③保障睡眠：每日保障9小时以上的高质量的睡眠，保持环境安静，避免开夜灯等不良习惯造成光污染。④营造愉快轻松的成长环境：精神愉快有利于儿童健康成长。压抑的生活环境会造成儿童体格发育、心理成熟的障碍。